- 投稿日：2025/09/01
- 更新日：2025/10/07
管理栄養士をしていますが、
「SOAPって聞かれても説明できない…」
「栄養指導でどう書けばいいのか全然わからない…」
「とにかくポイントだけサクッと知りたい！」
そんなあなたに向けて、今日は 栄養指導でのSOAPの意味・書き方・記入例 を、分かりやすく例文つきで解説しちゃいます💡
🔑 結論からいくと…
SOAPとは、 栄養指導の“経過記録”をまとめる様式のひとつ！
S：主観的情報（患者さんの訴え）
O：客観的情報（検査や測定のデータ）
A：評価（SとOをもとに分析 → PESで書く）
P：計画（長期・中期・短期目標、Mxモニタリング、Rx栄養ケア、Ex栄養教育に分け書く）
👉 つまり、「患者さんが何を言ってて（S）、実際どんな数値なのか（O）、その結果どう判断して（A）、次に何をやるか（P）」を整理して書くのがSOAPです。
SOAPの書き方のポイントは、数値を使う事です！
💡SOAPを使う理由
問題とケアがスッキリ明確になる！
思考の流れが分かりやすい！
医師や看護師など多職種とも情報共有しやすい！
実際、日本栄養士会でも POSに基づいてSOAPでまとめるのが推奨 されています👌
✍️ 記載例（ざっくりイメージ）
S（主観的情報）
患者さん本人の言っていることです。
指導の際に聞き取りで、患者さんが話した自覚症状や、食事内容、生活状況などです。
会話の中から、栄養指導での効果、改善、問題点など表現できるポイントとなるキーワードを拾いましょう。
・酒は飲まない
・ダイエットしてるつもりなのに太ってきた。
・夜の間食がやめられない
・野菜が嫌いなのであまり食べない
O（客観的情報）
検査や測定で出たデータ・数値など客観的に得られる情報です。
・身長173cm、体重79kg、BMI29
・生化学検査：血糖値：180mg/dl、HbA1c：8.2
・食物摂取状況：食べたものなどの聞き取り内容、摂取カロリー：2800kcal
・運動状況：散歩で20分ほど歩く
A（評価）
SやOに対する判断や思考から栄養診断とその根拠を記載します。
SとOで得た情報を分析・考察した内容です。患者さんは今どのような状態にあるか、また今後どのような処置や検査、対応が必要になるかといったことを総合的に判断し記入します。
アセスメントの手順としては、
①SとOから栄養診断コード※の中で当てはまるものを選び、その中で栄養問題の根源となっているものを１～３つ選ぶ。
（＊「栄養診断コード」とは栄養士会発行の「国際標準化のための栄養ケアプロセスマニュアル」という本に載っているコードで、本を買わないと書けないという！！しかも高い！栄養診断コードの一覧は著作権か、載せているサイトはなさそうです・・・）
必須ではないので書かなくても良いですが、今後、栄養指導を頑張るぞという方は１冊手元に置いておいたほうが良い本です！（私も持ってます！）
②栄養診断をPESで記入
PESの内容で記載
１．P：problem 健康上の問題、栄養診断、問題点
２．E：etiology 関連因子＝問題の原因または病因、原因や関係しているリスク
３．S：signs ＆ symptoms＝診断指標、根拠
PESで記載した実例を出すと、
「栄養診断の根拠：ｓの根拠により、Eが原因となったPの栄養状態と診断できる」のたった一文でOK。
原因が複数ある時は、いくつかの栄養診断がつくことになります。
書き方の例
栄養診断：NI2-2 経口摂取量過剰
根拠：摂取量2800kcal（指示量の164%）、BMI29、HbA1c8.2%
→ 摂取量を減らすことへの無関心による過剰摂取と判断
P（計画）
Aに基づく今後の予定や計画です。
目標設定について、対象者と一緒に最終目標の設定をします。長期→中期→短期目標の順に設定しましょう。
記載方法は
Mx：モニタリング
Rx：栄養ケア
Ex：栄養教育
に分けて記載します。
Mx：モニタリング：モニタリングする数値に関して記載します。
Rx：栄養ケア：対象者の意識、知識、技術を十分に勘案し無理のない実践可能な計画を立てる。、目標栄養量
Ex：栄養教育：対象者への栄養教育の内容
細かく目標を書くとすると
Mx：モニタリングの長期→中期→短期目標
Rx：栄養ケアの長期→中期→短期目標
Ex：栄養教育の長期→中期→短期目標
という感じになりますが、正直これ全部書くのは大変なので、出来そうな目標に絞って書きましょう。
【記載例】
Rx栄養ケア：長期目標：1700kcalの食事の継続
短期目標：1700kcalの食事に近づけるため野菜摂取を増やす
Ex栄養教育：短期目標：アルコールの適量が分かる
記載の例
読んでると、よく分からなくなってきますよね。最初から理解するのは難しい！！私も無理でした！！
とりあえず栄養士会の事例報告様式「2ページ目」を印刷して、確認しながら記載してみてください
POSやSOAPなど単語の意味って？
似てる単語ばっかりでよく分からない！！ってなりますよね。
意味をまとめてみました。
POS（Problem Oriented System）
患者さんの抱える「問題」を中心に、医療やケアを進めるシステム。
POMR（Problem Oriented Medical Record）
POSを実際の診療録に落とし込むための記録方法。問題リストや経過記録などをまとめる。
SOAP
POMRの中にある「経過記録」の書き方のひとつ。
S：Subjective（主観的情報＝患者さんの訴え）O：Objective（客観的情報＝検査・測定データ）A：Assessment（評価・分析）
P：Plan（計画）
PES（栄養診断の記載様式）
SOAPの「A（評価）」の部分で使う記録方法。P：Problem（栄養上の問題）
E：Etiology（関連因子＝原因）
S：Signs & Symptoms（診断指標＝根拠となるデータや症状）
書くときのポイントは「数値を使う」
👉 ポイントは「PESはSOAPの一部（Aの中で使う）」📌 書くときのポイント
ズバリ 「数値で書くこと」！！
重要なことは、栄養指導記録を見るのは多職種ということです。なので、他の職種にも分かるように書く必要があります。
❌「カロリー摂りすぎ」「摂取カロリー3000kcal」
⭕「摂取カロリーが3000kcalで、目標カロリーである1800kcalの167％である。」
実際にこの方法で記載したら他職種の方から「分かりやすい」と言ってもらえた！
📝 まとめ
SOAPって最初は難しく感じるけど、流れをつかめば意外とシンプル！
S：患者さんの言葉
O：数値・データ
A：分析 → PESで栄養診断
P：具体的な計画
そして大事なのは 「数値で表現すること」。
最初は誰でもつまずきます！私もそうでした😂
でも慣れてくるとスラスラ書けるようになるので、一緒に練習していきましょう！
